Неврастения (син.: астено-невротический синдром, раздражительная слабость, синдром "менеджера", нервный срыв, астенический невроз, синдром усталости.).

   
 
     Неврастения, как заболевание, часто встречается, но в связи с ним редко когда обращаются к психиатрам или психотерапевтам.
     Из-за многообразия ее проявлений (см.далее) люди безрезультатно лечатся у других специалистов. В свою очередь, правильно проведенная психолого-психотерапевтическая помощь с разработкой индивидуальной программы выздоровления позволяет достичь стойких положительных результатов в лечении неврастении.
     Неврастения – это невротическое психическое расстройство, которое возникает в следствии сочетания длительно существующих психотравмирующих факторов и внутренней сложностью скорректировать ситуацию. При производственном стрессе (синдроме "менеджера", или "белых воротничков") эти проявления возникают на фоне большого объема значимой информации, которая подлежит усвоению, высокой мотивации достичь желаемое и дефицита времени для этого, у лиц, которые работают в обстановке конкуренции, повышенной ответственности, и при этом они неуверенны в исходе своих начинаний.
     Неврастения проявляется повышенной психической и физической утомляемостью, головной болью, раздражительностью, нарушением сна.


     Внешними психотравмирующими факторами могут быть:

• слишком большие требования от начальства, родителей или супруги, на которые не хватает ресурсов организма;
• слишком большой круг обязанностей;
• неудовлетворенность клиентов;
• условия жесткой конкуренции для карьерного роста;
• избыточная критика руководства (или просто неумелое руководство), особенно при отсутствии поддержки;
• недостаточность финансовых средств и пр.


     Внутренние проблемы могут быть обусловлены:

• желанием «всё успеть»;
• недостаточностью квалификации (например, в начале работы на новом месте), психологическим несоответствием работе;
• неприятием психологических особенностей супруга/и;
• личностными особенностями (повышенной тревожностью, повышенной зависимостью от мнения окружающих);
• заниженной самооценкой (особенно при демонстрации завышенной самооценки окружающим)
• отсутствием интересов и друзей.


     Проявления:

     Плохое самочувствие, разбитость, общая слабость, непереносимость привычных нагрузок.
     Неврологические проявления: избыточные рефлексы (гиперрефлексия с расширением зон вызывания), раздражает дневной свет, громкие звуки (или просто звук капель из крана), запахи (обонятельная гиперестезия), быстро устают глаза (особенно при чтении); мышечная слабость, дрожание пальцев рук и пр.
     Скачки давления, тахикардия, повышенная потливость и прочие вегетативные проявления неврастении зачастую называют нейроциркуляторной дистонией или вегето-сосудистой дистонией (долгие годы пациент может безуспешно лечиться у невропатологов или терапевтов, не пытаясь посмотреть на проблемы с другой стороны).
     Острая, тупая, тянущая головная боль которая давит, жжет, колет, режет, имеет каскообразный характер или мигрирует (лоб, виски, затылок).
     Нарушения сна при неврастении проявляются в том, что пациенты долго не могут заснуть, сон становится поверхностным и после него отсутствует чувство отдыха, а днем наоборот – сонливость, но если прилягут – все равно уснуть не могут.
     Повышенная раздражительность, которая преобладает на первом этапе развития неврастении, проявляется тем, что человек легко «заводится», избыточно реагирует на незначительные события (например, на разбросанные ребенком носки, опоздание и пр.). Или легко расстраивается и обижается, или плачет.
     В последующем гиперстеническая форма неврастении переходит в гипостеническию, когда становится преобладающей постоянная усталость, вялость и снижение интереса к окружающему.
     Иногда всё это сопровождается постоянно сниженным фоном настроения, пессимистической оценкой состояния собственного здоровья, неприятными ощущениями жжения, жара или растяжения в различных органах (сенестопатии). Все внимание сосредоточивается на самочуствии.


     Нужно отличать неврастению от неврозоподобных астенических состояний при других заболеваниях (сахарном диабете и других эндокринопатиях, туберкулезе, пневмониях, болезнях сердца, при гиповитаминозе, или после перенесенных инфекционных болезней, и пр.). Такие состояния ещё называют синдромом хронической усталости: (миальгический энцефаломиелит (МЕ), пост-вирусный синдром усталости (PVFS), синдром усталости хронической иммунной дисфункции ( CFIDS), Royal Free болезнь, Tapanui грипп, Исландская болезнь, грипп яппи), возникновение которого чаще связывают с перенесенными инфекциями (хронический инфекционный мононуклеоз, эпидемический миальгический энцефаломиелит, хронически активный вирус Эпштейна-Барра (EBV), человекотропный мышиный ретровирус лейкемии (XMRV), эпидемическая нейромиастения), соматическими заболеваниями (поздняя стадия СПИДа, волчанка, ревматоидный артрит, хронический обструктивный бронхит, в конечной стадии заболеваний почек, рассеянный склероз, сердечная недостаточность, или диабет) и влияниями окружающей среды, снижающими иммунитет.
     Похожие на неврастению проявления могут быть при шизофрении (например, когда больной замыкается в своих негативных телесных переживаниях, испытывает снижение побуждения чего-либо делать).
     Или возможна схожесть проявлений неврастении с взрывчатостью при опухолях головного мозга, после черепно-мозговых травм, при хронических гепатитах, болезни Лайма или при атеросклерозе, особенно на фоне нарушений мозгового кровообращения.
     Ещё похожие на неврастению состояния, со злобно-тоскливо-подавленным настроением, возможны при эпилепсии, особенно при её бессудорожной форме.


     Задачей доктора является разобраться с причинами возникновения астенического состояния, обнаружить невротический конфликт внутреннего противоречия между требованиями, который пациент предъявляет к себе и его реальными возможностями, а также предложить оптимальную стратегию для выздоровления.


     В литературе много пишется о самых разных формах помощи при неврастении:

• назначении ноотропов;
• назначении витаминов;
• назначениb успокаивающих средств;
• траволечении и других народных методах;
• позитивном мышлении;
• избегании стрессов и пр.


     Однако, основным в лечении неврастении является создание индивидуальной программы выздоровления. Эта программа должна быть основана на сочетании методов с доказанной эффективностью.

     К ним относятся:

• Когнитивная поведенческая терапия
• Адаптированная лечебная физкультура
• Оргконсультирование (коучинг, профессиональные консультации)
• Группы поддержки
• Гигиена сна
• Лечение ортостатической неустойчивости
• Антидепрессанты


     В Азии термин неврастения переводится на китайский (упрощенный) как shenjing shuairuo или японский — shinkei-suijaku, которые также переводят общим термином «нервный срыв».
     В Китае, традиционная китайская медицина описывает shenjing shuairuo как истощение "жизненной энергии ци" и снижение функционирования "пяти внутренних органов" (сердце, печень, селезенка, легкие, почки). И лечат, соответственно, нормализуя баланс этих «органов» с помощью иглоукалывания и пр.
     В Японии, shinkei-suijaku лечат Морита-терапией с изоляцией и принудительным отдыхом, а затем все более и более сложной работой, а только потом восстановлением прежней социальной роли.


     В когнитивно-поведенческой терапии важным является понимание, отслеживание и коррекция дезадаптивных стратегий мышления, выработка навыков управления агрессией и гневом, навыков ассертивного поведения, создание адекватного градиента достижения целей, развитие адекватной самооценки. Всё это можно достигать как в рамках индивидуального консультирования, так и при участии в соответствующих тренингах.


     Сложностью в лечении неврастении является:

• мерцание и изменяемость симптоматики создает сложности для диагностики;
• снижение выносливости ухудшает качество повседневной деятельности;
• ухудшение памяти и концентрации внимания снижает успеваемость в обучении и успешность на работе, что, в свою очередь ударяет по самооценке и финансовой независимости;
• частая раздражительность ухудшает условия воспитания детей, нарушает взаимоотношения с близкими, лишает их поддержки;
• снижение сексуальной активности, потенции, сексуального влечения, озабоченность по этим поводам влияет на интимные отношения, ухудшает качество жизни.

     Нерешенные проблемы во взаимоотношениях, чувства гнева, вины, тревоги причудливо переплетаются друг с другом и делают проблематичным как обращение за помощью, так и соблюдение рекомендаций психотерапевта при прохождении лечения.


     Рекомендации пациентам:

• структурировать свой рабочий день, помнить, что перенапряжение ведет к ухудшению самочувствия;
• не работать и не развлекаться (смотреть телевизор, играть в компьютерные игры) по ночам;
• регулярно гулять перед сном на свежем воздухе;
• желательно заниматься дыхательной гимнастикой по утрам (например, йогой);
• возможны теплый душ или ванна перед сном;
• не ставить себе сверхзадач, которые нужно выполнить за короткий промежуток времени.


     Рекомендации руководителям и близким:

• обеспечьте равномерное распределения обязанностей и заданий между сотрудниками или членами семьи;
• избегайте предъявлять им завышенные требования;
• помогите в правильном распределении времени;
• поощряйте наличие увлечений (хобби), участие в тренингах и прочую активность, которая приносит удовольствие.
 
© А.Б.Карачевский

Первичные консультации по тел.: (044) 228-79-59, (068) 598-10-41.