| |
Основные принципы лечения психических заболеваний:
• раннее начало патогенетического лечения;
• индивидуальный подход к больному - с учетом индивидуальной переносимости лекарственных средств и противопоказаний;
• комплексность и непрерывность лечения;
• преемственность в терапии;
• своевременность проведение реадаптационных и реабилитационных мероприятий;
• обеспечение поддерживающей терапии после выписки из больницы.
|
| Фармакотерапия психических заболеваний: |
1. Психотропные препараты
1) Нейролептики - вещества, обладающие свойством ослаблять и устранять продуктивную психотическую симптоматику (бред, галлюцинации), купировать психомоторное возбуждение.
Фенотиазины (аминазин, тизерцин, трифтазин и др.), а также нейролептики продленного действия (модитен-депо, флушпирилен, пимозид).
Бутирофеноны (галоперидол, триседил).
Тиоксантены (хлорпротиксен).
Психотропные средства оказывают влияние на психопатологические симптомы и синдромы, а также приводят к видоизменению течения психического заболевания. Поэтому лечение психотропными нейролептическими средствами может рассматриваться не только как симптоматическое, но и как патогенетическое. В процессе лечения нейролептиками следует учитывать индивидуальные противопоказания, а также возможность образования побочных эффектов: нейролептического синдрома, выражающегося в появлении различных экстрапирамидных расстройств, а у новых нейролептиков – иногда повышение массы тела, галактореи и пр.
|
| |
2) Антидепресанты - вещества, обладающие противодепрессивным действием
Трициклические соединения (мелипрамин, триптизол).
Ингибиторы моноаминоксидазы (ипразид, нуредал).
В спектре действия некоторых антидепрессантов может обнаруживаться легкий нейролептический эффект, обеспечивающий возможность купирования явлений ажитации.
|
| |
3) Транквилизаторы - вещества, обладающие свойством устранять страх, тревогу, навязчивые дисфункции.
Производные диазепоксида (элениум, седуксен и др.).
Производные метротана (мепробамат, триоксазин).
При систематическом применении веществ из группы транквилизаторов необходимо учитывать возможность образования явлений лекарственной зависимости, что требует строго индивидуального подхода в назначении препаратов данной группы.
|
| |
4) Препараты метаболического действия:
Ноотропы.
Нейрометаболические церебропротекторы.
Сейчас, в русле доказательной медицины, существуют сомнения в эффективности ноотропов, из-за отсутствия двойных слепых рандомизированных исследований, которые бы продемонстрировали, что при систематическом применении веществ из этой группы, они оказывают в отдаленном периоде результат, статистически значимо лучший, чем плацебо.
|
| |
5) Соли лития
(карбонат лития, оксибутират лития, литосан и пр.).
|
| |
6) Корректоры психофармакотерапии:
Пропанолдериваты (циклодол, паркопан, ромпаркин).
Сложные аминоэфиры (амизил, тропацин).
Производные фенотиазина (динезин, депаркин).
Производные тиоксантенов (тремарил).
Производные глютаровой кислоты (атурбан).
Центральные релаксанты (мидокалм).
Акинетон (биперидин). Тремблекс. Глуминид
|
| |
2. Противосудорожные препараты
(фенобарбитал, гексамедин, дифенин, триметин, метиндол, хлоракон, этосуксимид, клоназепам, карбамазепин, соли вальпроевой кислоты и пр.).
|
| |
3. Препараты для лечения алкоголизма
(тетурам, пирроксан, антаксон, акампросат и пр.).
|
| |
В перечень психотропных препаратов для лечения психических заболеваний здесь не внесены:
Психостимуляторы - вещества, не обладающие антипсихотическим эффектом действия. Они часто могут вызывать явления лекарственной зависимости, а также психотические расстройства. Поэтому эти вещества в лечебно-психиатрической практике используются редко, по строгим показаниям, преимущественно в небольших и однократных дозировках.
Психодизлептики используются лишь в области экспериментальной психиатрии для вызывания моделей психотических расстройств. Случайный или намеренный прием даже минимальных доз веществ данной группы может вызвать у человека серьезные психотические расстройства, вплоть до затяжных, а также явления привыкания. Использование этих веществ в клинической практике запрещено.
|
| |
Для лечения депрессий и биполярного расстройства чаще используются:
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина SSRIs:
fluvoxamine (Luvox ®),
fluoxetine (Prozac ®),
sertraline (Zoloft ®)
Стабилизаторы настроения:
Carbamazepine (Tegretol ®)
valproate (Depakote ®)
Lamotrigine (Lamictal ®)
Литий сейчас используется реже (окно между терапевтическим и летальной дозой для пациентов узкий, нужно следить за концентрацией лития в крови)
Трициклические антидепрессанты:
Amitriptylinum,
desipramine,
nortriptyline,
doxepin
Приспособьте дозы трициклических антидепрессантов до необходимого уровня;
контролируйте уровень их в крови
Для лечения Тревожных расстройств и панических атак:
SSRIs,
venlafaxine (Effexor ®),
tricyclics.
|
| |
Ряд антидепрессантов имеют также успокаивающий эффект (например mirtazapine [Remeron ®], trazodone, и трициклические антидепрессанты), которые показаны для пациентов с бессонницей, и для пациентов с высоким уровнем тревоги.
Пациенты иногда лучше реагируют на один класс препаратов или на определенный препарат в классе. Поэтому, если нет улучшения через 4 недели назначения, нужно рассмотреть другой антидепрессант.
Высокий потенциал злоупотребления benzodiazepines привел к общему выводу, что они противопоказаны пациентам, склонным к злоупотреблению и их нельзя назначать больше чем на 2 недели.
Для лечения шизофрении и при некоторых других состояниях, сопровождающихся возбуждением, продуктивными расстройствами восприятия и мышления сейчас чаще используются:
clozapine [Азалептин],
olanzapine [Zyprexa ®],
risperidone [Risperdal ®]),
quetiapine, ziprasidone [Geodon ®],
aripiprazole [Abilify ®]
Новые атипичные антипсихотики более показаны для больных шизофренией больше чем "традиционные", которые несут риск таких расстройств, как дискинезия и другие неврологические синдромы, обусловленные длительным использованием нейролептиков.
|
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
